MDT协作破难题——我院成功为高龄高危患者实施复杂ERCP术

近日，我院普外一科收治一名75岁男性患者，该患者因“上腹部疼痛不适伴皮肤巩膜黄染2天”入院。经完善相关检查后，患者被明确诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎、十二指肠降部憩室旁乳头伴胆总管结石、急性胆囊炎、心律失常（房颤）、肺部感染及肺大泡，病情复杂且危重。

患者入院后拟行手术治疗，但因合并快速房颤，手术风险极高。为保障诊疗安全，我院立即组织消化内科、心血管内科、麻醉科开展MDT多学科会诊，经综合评估后明确方案：先予盐酸兰地洛尔药物控制心室率，待生命体征相对平稳后，优先实施急诊ERCP术缓解胆道梗阻，后续再择期行胆囊切除术。

术前，医护团队与患者家属充分沟通，详细告知手术风险及诊疗计划，在征得家属同意后，为患者实施ERCP+胰管支架植入+EST（十二指肠乳头括约肌切开术）+EPBD（内镜下乳头球囊扩张术）+取石+ENBD（内镜下鼻胆管引流术）联合手术。

术中挑战接踵而至：患者十二指肠乳头呈弓背状，上方憩室形成并牵拉乳头，导致乳头开口轴向朝向后上方，常规视野下无法暴露。插管过程中，因开口轴向异常且缺乏支撑，导丝及切开刀反复滑脱，解剖变异给手术带来极大难度。手术团队沉着应对，反复调整操作方向及时循导丝植入胰管支架保护胰腺，随后再次超选导丝，成功进入胆总管。

随着十二指肠乳头括约肌顺利切开，脓性胆汁瞬间喷涌而出，胆管内压力快速下降，从根本上逆转了感染性休克的病理进程。术后，患者腹痛症状即刻缓解，感染指标逐步改善，病情得到有效控制，为后续治疗奠定了坚实基础。此次手术的成功，彰显了我院多学科协作的优势与内镜诊疗技术的过硬水平，也为高龄高危复杂胆道疾病患者提供了安全高效的诊疗方案。

 什么是ERCP

ERCP的全称是Endoscopic Retrograde  Cholangiopancreatography，即内镜逆行胰胆管造影。已经成为国内外公认的治疗胆胰疾病的有效治疗手段之一，尤其是无法耐受外科手术、基础疾病较多的高龄患者。它是一种结合了内镜和影像学的微创检查及治疗手段，主要用于诊断和治疗胆管和胰管（总称胆胰系统）的疾病。医生通过一根柔软的消化内镜（类似于胃镜）进入十二指肠，然后使用特殊的导管向胆管或胰管内注入造影剂，并在X光下观察管道的形态，判断是否存在结石、狭窄、肿瘤等病变。        

ERCP能检查和治疗哪些疾病？

ERCP不仅能用于检查，还可以进行微创治疗，常见适应症包括：

胆管结石：可通过ERCP取石，避免开刀手术。

胆管狭窄：如胆管癌或术后狭窄，可放置支架扩张胆管，缓解黄疸。

胰管疾病：如慢性胰腺炎导致的胰管狭窄，可通过ERCP放置支架改善引流。

胆管感染（化脓性胆管炎）：紧急情况下可通过ERCP引流，迅速缓解感染。

术后胆道并发症：如术后胆漏，可借助ERCP进行治疗。

ERCP的优势和风险

优势：相比传统手术，ERCP创伤小、恢复快，特别适用于高龄或手术耐受性较差的患者。

风险：包括胰腺炎（最常见并发症）、出血、穿孔或感染，因此需由经验丰富的医生操作，并严格评估适应症。

哪些人适合做ERCP？

ERCP主要适用于已有明确胆管或胰管疾病的患者，并不作为常规检查。对于单纯胆囊结石或无症状者，通常优先考虑其他影像学检查（如B超、MRCP）。

ERCP和MRCP的区别

很多人会把ERCP和MRCP（磁共振胰胆管成像）混淆：

MRCP：无创检查，只能用于诊断，无法治疗。

ERCP：不仅能检查，还能同时进行治疗，但有一定风险。

术前术后需要注意什么

术前：空腹6-8小时，必要时停用抗凝药，排除禁忌症。

术后：观察有无腹痛、发热等不适，遵医嘱进食，并注意预防ERCP术后胰腺炎。

ERCP作为一项先进的内镜技术，已广泛应用于胆胰疾病的诊治，但需在合适的情况下，由经验丰富的医生进行操作，以确保安全和效果。我院消化内科与杭州市第一人民医院ERCP中心及上海市第九人民医院王东教授进行技术合作，每年通过ERCP技术为近200例胆胰疾病患者解除痛苦，尤其是高龄且基础疾病较多不适宜手术的患者，我们通过最精锐的团队、最优化的策略，将ERCP的风险降至最低，使其成为一把能够为最脆弱患者打开生命通道的“精细手术刀”，以更好地为广大肝胆胰疾病患者服务。