近日我院胃肠、肛肠外科梅天明团队医师成功为一名患者开展自然腔道取标本手术，该手术为宿州市首例，也标志着我院外科技术创新的一大成果，更好地造福百姓。

患者王某，女性，36岁，因“排便习惯改变伴粘液脓血便1月余”入院。我院肠镜示：直乙交界占位性病变。病理：绒毛管状腺瘤，伴高级别上皮内瘤变伴局部癌变。患者入院后完善术前检查，患者肿瘤未侵及浆膜，无远处转移。相关检查无手术禁忌，于2020-12-08在全麻下行腹部无辅助切口经直肠拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术（NOSES IV式）。手术顺利，术后经抗感染、补液治疗后患者顺利出院，无手术并发症。

随着社会医学的发展，临床医生和患者自身更加关注治疗后的生活质量问题，就其肿瘤治疗而言，根治和生活质量并重成为医患的共同目标。在这一背景下，肿瘤治疗中功能外科理念应运而生。何为肿瘤功能外科呢?就是要求在手术根治的基础上，最大限度地保留组织器官的功能。由此可见微创理念与功能外科二者在本质上是辩证统一的，微创的最终目的在于保“功能”。广大患者特别是年轻女性，希望尽可能减少切口瘢痕，甚至看不到切口瘢痕。手术瘢痕情况直接影响患者的身心健康，从心理学角度看，手术瘢痕所造成的心理创伤是永恒的。外科医生的理念需要从“根治性”向“功能性”转变，不再只是简单地将病变组织切除，需要尝试新术式，尽可能保留机体的自主功能，减少不得已的医源性损伤。因此NOSES应运而生。

那么何谓NOSES呢?

其定义是指使用腹腔镜器械、TEM或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（阴道或直肠）取标本的腹壁无辅助切口手术，术后腹壁仅存留几处戳卡瘢痕。该术式经自然腔道取标本，腹壁瘢痕小符合现阶段微创技术发展形势，更具有临床推广的潜力和空间。

NOSES的优势：

NOSES手术的优势主要体现在两方面：①从患者的角度来说，NOSES术避免了腹壁的辅助切口，最大限度地保留了腹壁的功能，加快了患者的术后恢复。同时，由于NOSES术后腹壁仅存留几个微小的戳卡瘢痕。因此，该术式表现出良好的美容效果，也在很大程度上减轻了患者因术后切口瘢痕带来的心理压力。②从外科医生角度来讲，由于NOSES手术使用的是常规微创手术器械，因此大大提高了外科医生对该手术的操控性和适应性，也更有利于外科医生对技术要领的学习和掌握。此外，NOSES术可以更好的暴露术野，提供良好的操作空间，进而大大增加了手术的安全性。

NOSES的局限性：

在外科学发展的历史长河中，任何一种手术技术的存在都有一定的合理性，当然，每种术式也都存在一定的不足和缺陷，NOSES术也不例外。目前，NOSES术仍处于发展阶段，对于该术式存在的缺点和不足，我们也正在不断地进行研究和探索。我们也总结大量专家的手术经验和操作技巧，在临床实践中，提高我们NOSES手术水平，满足广大结直肠肿瘤患者对微创的要求。

我院外科NOSES 临床操中要严格掌握其适应证，以追求达到腹部无切口、微创化、精准化、功能化全新外科理念，这是腹部无切口直肠癌根治手术发展方向和终极目标，还需广大临床医生共同奋斗，更好地为广大百姓身体健康保驾护航，砥砺前行。