初识慢阻肺                                  

  大家身边一定有不少这样的中老年人，年轻时一天可以吸几包烟，年纪大了整天就咳咳喘喘的，这些人很有可能就有慢性阻塞性肺疾病。 慢性阻塞性肺疾病又称为慢阻肺，是一种常见的慢性呼吸系统疾病，全球40岁以上发病率高达9%-10%，而我国慢阻肺患者就有近1亿人。我国每年因慢阻肺死亡的人数高达350万人，严重危害人们的身心健康，增加经济负担。 慢阻肺患者常表现为咳、痰、喘，伴有慢性肺源性心脏病的患者还可出现双下肢水肿。当然诊断慢阻肺我们常需要进行肺功能检查，也就是我们常说的“吹气”，诊断为慢阻肺后患者需要长期规律用药，除此之外，呼吸康复也是提高慢阻肺患者生活质量的重要手段。   

                                                         呼吸康复有啥用？       

    呼吸康复是一种基于对患者全面评估，并量身定制的个体化综合干预措施，包括但不限于运动训练、教育和行为改变。呼吸康复可以缓解呼吸困难，帮助排痰，提高心肺耐力，改善疲劳、焦虑、抑郁等症状，提高肌力和耐力，减少急性加重的次数，改善生活质量。    

                                                 我们可以从以下几个方面来进行呼吸康复            

   1、耐力（有氧）训练   常采用步行、骑车、慢跑、快走等。每次训练20至60分钟，每周至少三到五次。对于运动过程中出现低氧的患者可以携带便携式制氧机以改善呼吸困难的症状，增加训练的时长。对于功能严重受损无法进行主动运动训练的患者家属应进行被动的肢体活动防止关节挛缩，避免血栓形成。 

  2、力量训练   肌肉萎缩在慢阻肺患者中十分常见，主要表现为肌力和耐力下降。与单独的有氧训练相比，阻力训练与有氧训练相结合可极大地改善四肢肌肉的力量。如使用弹力带，哑铃，也可使用矿泉水瓶子，每次8-10个/组，每周3-5次。   

 3、呼吸训练   慢阻肺患者常因小气道陷闭导致呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸。腹式呼吸可以提高膈肌收缩效率，改善呼吸困难。腹式呼吸时患者吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收紧。缩唇呼吸可以防止小气道陷闭，尽可能吐出肺内残余气体，改善呼吸困难。缩唇呼吸时患者鼻子吸气3秒，撅起嘴唇，缓慢呼气6秒，用力的大小以放置在口唇15cm的蜡烛烛火微倾斜但不熄灭为宜。可以每日进行锻炼2-3次，每次5-10分钟。也可以将呼吸训练与牵伸训练相结合，比如呼吸操、太极、八段锦等。

  4、抗阻训练    慢阻肺患者还常存在呼吸肌功能障碍，以吸气肌力量下降最为常见，需要进行抗阻训练，抗阻的大小需根据所测得呼吸肌肌力而定。

  5、气道廓清技术   慢阻肺患者可能存在排痰困难，可借助主动呼吸循环技术（先平静呼吸5-8次，再深吸气屏气3-5秒，重复3-5次，再深吸气哈气）、扣拍（将手掌微曲成弓形，五指并拢，以手腕为支点，借助上臂力量有节奏的扣拍患者胸部）、体位引流（常用左右侧卧位和俯卧位）、气道内振荡正压通气等技术。

  6、长期家庭氧疗和无创通气   对于静息状态下存在严重低氧血症的患者还应进行长期家庭氧疗，对于存在持续性高碳酸血症的患者还应使用家庭无创呼吸机。 是否需要家庭氧疗以及使用呼吸机也需要医生评估哟。   

 7、心理指导   慢性呼吸系统疾病患者常存在焦虑和抑郁，必要时还应进行心理指导，家属也要关注患者的心理健康。 

 8、预防急性加重   慢阻肺患者一定要戒烟，远离二手烟环境，定期接种流感疫苗和肺炎疫苗，做好急性加重的识别，并及时就医。          

                                                  康复过程中应注意什么？       

  注意！  在训练时应避免过度劳累，应监测心率和血氧，如果心率高于最大心率（最大心率=220-年龄）的70%；较平静休息心率下降＞20%；心率＜40次/分或＞130次/分或SpO2＜88%，或下降超过4%应暂停。以上的情况患者休息恢复后，可重新评估是否继续康复治疗。