85岁的曹老太太，近十年来反复发作性哮喘，出现胸闷，胸痛、反酸、咳嗽，吞咽困难、哽噎感等不适症状，曹老太在当地县人民医院的呼吸内科，消化内科多次求诊过，反酸、烧心、胸闷、胸痛等症状还是时好时坏，且每年会反复地发作。

后来曹老太的家属在某健康科普文中看到，胃食管反流病也可能会导致反复的呼吸道疾病发作而且有反复的反酸，烧心，于是曹老太在家人的带领下慕名来到了我院普通外科（胃肠、肛肠外科）梅天明主任的门诊就诊。梅天明主任在详细了解曹老太病情后，给曹老太安排了胃镜，很快门诊的胃镜就明确了食管裂孔疝、为了让曹老太得到更准确的诊断和精准的治疗，安排曹老太住院后进一步进行上消化道造影、胸腹部CT,以及食管的压力测定、pH测 定等检査，最终确诊为食管裂孔疝（Ⅳ）合并胃食管反流。

经过精心的术前准备，普通外科（胃肠、肛肠外科）在梅天明主任带领，由章涛，甘金先、吴小三等组成的腹腔镜微创团队精心组织下为曹老太实施了腹腔镜食管裂孔疝修补手术+经典的Nissen胃底折叠（360°）+His角重建术，手术不仅修补好食管裂孔疝，重建了胃底，防止胃酸反流，而且重建了胃酸反流屏障。

术后曹老太的反酸、烧心、胸部不适等症状完全消失，一扫往日不展的愁眉，并重新恢复了生活的信心，出院的那一天，曹老太和家属开心的送来了一面锦旗，对普通外科（胃肠、肛肠外科）梅天明主任带领的微创团队表达真心感谢。

什么是食管裂孔疝？

很多人并不知道它，食管裂孔疝是一个高发的疾病。据统计，食管裂孔疝的发病率在40岁以下人群为 9%, 50岁以上为38%, 70岁以上则高达69%。食管裂孔疝之所以不被大家所熟知，最重要的原因是它不仅不容易被确诊，而且很容易被误诊为其他疾病。我们胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔叫膈肌，膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。但当我们腹腔内压力大于胸腔，造成食管裂孔过大时，于是压力差会将胃的一小部分“吸入”胸腔内，这就形成了会跑的“胃”。这被称为食管裂孔疝。

食管裂孔疝最常见的是造成胃食管反流，也就是说，本来存在于胃内的胃酸，因为食管裂孔疝的影响，就会倒流进入食管，从而导致一系列症状，如胸骨后烧灼感、胸骨后闷痛、不能平卧睡觉等，甚至还会发生很多食管外的症状。这些食管外的症状有如下表现：

1. 反复迁延不愈的咽喉炎、哮 喘 、肺炎等呼吸道症状。

2. 心率失常、心功能不全等心脏症状。

3. 贫血、消瘦等营养方面的障碍症状。

4. 胃痛、消化不良、便秘等不典型症状。

5. 反复的食管反流，以及胃酸对食管的刺 激 ，有增加食道癌的风险。

目前，我们诊断食管裂孔疝主要有以下检查：上消化道钡餐造影检查、胃镜检查、胸腹部、食管测酸测压。食管裂孔疝根据其形态不同分为四型，分别为：

I型食管裂孔疝为滑动型食管裂孔疝；Ⅱ型食管裂孔痛为食管旁疝；Ⅲ型食管裂孔疝是前两种的混合型；IV型食管裂孔疝，除了胃，还有腹腔内的其他脏器进 入胸腔，比如小肠、结肠等。

对于食管反流症状较严重的Ⅰ型食管裂孔疝，且药物治疗效果不佳的，或者合并其他与反流有关的哮喘、肺炎、心律失常等疾病，以及 Ⅱ型 、Ⅲ型 、Ⅳ型的食管裂孔疝，均需要手术治疗，以修补食管裂孔，恢复其正常大小，并重建抗反流屏障。

现今，食管裂孔疝的手术已经步入腹腔镜微创时代。手术仅需要在腹部留下4个不到1厘米的小孔就能完成，主要的术式有经典的腹腔镜Nissen胃底折叠术（360°），腹腔镜Nissen胃底折叠术联合His角重建治疗胃食管反流病（GERD），Nissen胃底折叠术均有较好的抗反流疗效，手术并发症少、轻微，患者满意度高。与Nissen组相比，Nissen+His角重建控制反流、胃灼热症状更佳，并且术后身体恢复很快， 一般 3 〜5天患者就可以出院，为减少了手术创伤。

普通外科（胃肠肛肠外科）

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联系电话：章涛主治医师 18226004435