一、        基金累计最高支付限额

1、               基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额5万元。

2、              医疗救助基金年度最高支付限额18万元。

3、              公务员医疗补助基金年度最高支付限额28万元。

二、医疗保险住院医疗费用分段和个人自付比例

三、门诊大病病种

恶性肿瘤的放疗和化疗，慢性肾功能不全的透析治疗，再生障碍性贫血的输血，器官移植手术后服抗排异药物治疗，血友病替代疗法，先天性心脏病和重性精神病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)的药物治疗。

参保人员门诊诊疗大病，符合基本医疗保险规定的医疗费用，按住院医疗待遇支付。

四、        门诊特殊病

1、              提高门诊特殊病统筹基金支付比例

参保人员门诊诊治特殊病，符合基本医疗保险规定的医疗费用，一个自然年度在450元以上、最高支付限额以内，统筹基金支付比例为60%。

2、              门诊特殊病病种

慢性肾功能不全失代偿期（氮质血症期、肾功能衰竭期），丙型肝炎，类风湿性关节炎，冠状动脉支架植入术后抗凝治疗。

3、门诊特殊病参保人员办理流程

①领表

提供病例（恶性肿瘤包括病理报告）、具体治疗方案领取表格。

②填表

由相关科室医生填写，并科主任签字。

③审批

区：门诊“一站式”服务。

市：先医院二楼医保科提交申请，再送到市医保中心审批、备案。

④报销

通过审批的，在门诊购药后，回医保中心报销。